Hipertensión secundaria, es útil realizar un nefrectomía ? Tela marinera

 La  hipertensión secundaria (HAS) en los niños puede deberse  a una causa renovascular o a una enfermedad del paremquima  renal  en un porcentaje entre el  60 y el 80% . El tratamiento de la HAS es en base a fármacos  antihipertensivos en forma  permanente y para toda la vida. En los casos donde existe un riñón dañado con  función pobre menor al 20% la nefrectomía también es  considerada  una alternativa válida para el  tratamiento de la  HAS con resultados variables. En una revisión de 20  pacientes hipertensos operados se encontró que la primera causa  de  atrofia renal fue  el reflujo vesicoureteral seguido de riñón multicistico, obstrucción pieloureretal, estenosis de la arteria renal y obstrucción ureteral.  Después de la nefrectomía sólo el 50% 10/20 mejoraron y quedaron sin medicamentos  antihipertensivos, de los restantes 4 /20 quedaron con el mismo tratamiento preoperatorio y en 6/20 fue  necesario un  aumento de la dosis o un antihipertensivo adicional.Todos los pacientes  con  obstrucción pieloureteral o ureteral mejoraron después de la nefrectomía. Los  pacientes  con CKD  ( enfermedad  renal crónica) 1 o 2 también tuvieron éxito en el 100% de los casos. Los CDK 3 o mayor tuvieron que seguir en tratamiento farmacológico.  De acuerdo a estos resultados se deduce que a una proporción importante de pacientes la nefrectomía no fue beneficiosa y en algunos tuvo efectos ominosos.  En el futuro se deberá ser más selectivos en la indicación de nefrectomía en los pacientes que presentan daño renal unilateral. 

Lectura recomendable: The efficacy of unilateral laparoscopic nephrectomy in the pediatric hypertensive patient. Journal of Pediatric Urology  2019. 05.039